AUTORISATION PARENTALE 2015-2016
Je soussigné ............................................................................................................
Père - mère - tuteur (rayer les mentions inutiles)
Demeurant .................................................................................................................
..................................................................................................................................
Téléphone : domicile ........................................ Professionnel ....................................
N° Sécurité Sociale :……………………………………………………
AUTORISE MON ENFANT
NOM.........................................................PRENOM...................................................
A participer aux manifestations de la
Saison 2015-2016 organisées par la F.F.KARATE et ses organismes déconcentrés (Ligues et Départements)
J’autorise la prise en charge médicale pour tout incident survenant pendant la manifestation.
Fait à ........................................... le ...........................
Signature
(faire précéder la signature de la mention manuscrite « Lu et approuvé »)